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Profilassi antibiotica per i pazienti con cirrosi e con sanguinamento gastrointestinale del tratto superiore

Le infezioni batteriche sono una complicanza frequente nei pazienti con cirrosi e sanguinamento gastrointestinale del tratto superiore.
La profilassi antibiotica sembra diminuire l'incidenza di infezioni batteriche.
Gli antibiotici orali, attivi contro i batteri enterici, sono stati più spesso utilizzati come profilassi antibiotica nei pazienti cirrotici con sanguinamento gastrointestinale superiore.

E’ stato condotto uno studio di revisione mirato a valutare gli effetti della profilassi antibiotica nella prevenzione delle infezioni batteriche nei pazienti con cirrosi e con sanguinamento gastrointestinale del tratto superiore.

Un totale di 12 studi ( 1241 pazienti ) hanno valutato la profilassi antibiotica rispetto al placebo o alla non-profilassi antibiotica.
Tutti gli studi erano a rischio di bias.

La profilassi antibiotica, confrontato al non-intervento o al placebo è stata associata con effetti benefici sulla mortalità ( RR=0.79 ), mortalità da infezioni batteriche ( RR=0.43 ), infezioni batteriche ( RR=0.36 ), ri-sanguinamento ( RR=0.53 ), giorni di ospedalizzazione ( MD: -1,91 ), batteriemia ( RR=0.25 ), polmonite ( RR=0.45 ), peritonite batterica spontanea ( RR=0.29 ), e infezioni del tratto urinario ( RR=0.23 ).

Non sono stati segnalati eventi avversi gravi.

Gli studi non hanno mostrato significativa eterogeneità degli effetti.

Altri 5 studi ( 650 pazienti ) hanno confrontato diversi regimi antibiotici. Nessuno dei regimi antibiotici esaminati è risultato superiore al regime di controllo per quanto riguarda la mortalità o le infezioni batteriche.

In conclusione, l’uso profilattico di antibiotici nei pazienti con cirrosi e sanguinamento gastrointestinale superiore ha ridotto in modo significativo le infezioni batteriche, e sembra aver ridotto la mortalità per tutte le cause, la mortalità per infezione batterica, gli eventi di ri-sanguinamento e la durata dell'ospedalizzazione.
Questi benefici sono stati osservati indipendentemente dal tipo di antibiotico usato, quindi, nessun antibiotico specifico può essere preferito. Pertanto, la selezione antibiotica deve essere fatta tenendo conto delle condizioni locali, come profilo di resistenza batterica e costi di trattamento. ( Xagena2010 )

Chavez-Tapia NC et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 9: CD002907


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